By Recibir una factura inesperada después de una consulta, una cirugía o un procedimiento médico es una situación que miles de afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) enfrentan sin saber exactamente qué deben pagar y qué pueden rechazar. La desinformación, combinada con la presión del momento, lleva a muchas personas a asumir cobros que no les corresponden. Conocer los derechos en materia de cobros médicos puede marcar una diferencia real en el bolsillo de las familias dominicanas.
El dato que revela la magnitud del problema
Solo en agosto de 2026, la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) logró evitar que afiliados y sus familiares desembolsaran RD$18,515,242.74 por conceptos relacionados con servicios de salud. La cifra no es un accidente: es el resultado de un patrón de cobros improcedentes que la institución identifica, evalúa e intercepta de forma sistemática.
La DIDA es clara en un punto que suele generar confusión: no todo cobro adicional es automáticamente ilegal. Cada situación debe analizarse en función de la cobertura específica del afiliado y las circunstancias del servicio recibido. Lo que sí es inaceptable es que montos derivados de procesos administrativos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y los prestadores —como las objeciones y glosas médicas— terminen siendo trasladados al paciente. Esos costos pertenecen a la relación entre instituciones, no al afiliado.
Qué tipos de cobros médicos irregulares se han identificado
La DIDA ha documentado un conjunto de situaciones recurrentes en las que los afiliados terminan asumiendo pagos que no les corresponden. Entre los casos más reportados se encuentran:
- Cobros adicionales por honorarios médicos fuera de lo autorizado por la ARS.
- Exigencia directa al paciente de servicios que ya están cubiertos por el SFS.
- Negaciones de cobertura sin justificación válida.
- Requerimientos de depósitos previos para recibir atención médica.
- Cobros de honorarios en casos de accidentes de tránsito.
- Retención de pacientes o cadáveres como mecanismo de presión para el pago.
La institución también advierte que el problema de los gastos de bolsillo va más allá de las glosas. Reciben denuncias por exigencias de dinero para acceder o continuar una atención, lo que convierte el cobro irregular en una barrera real al sistema de salud. Ante cualquiera de estas situaciones, el primer instinto no debe ser pagar, sino preguntar.
Cómo actuar paso a paso ante un cobro médico que parece irregular
La DIDA recomienda un protocolo claro antes de efectuar cualquier pago que genere dudas. Seguirlo no solo protege al afiliado en ese momento, sino que también contribuye a documentar prácticas que afectan a otros usuarios del sistema.
- Solicitar explicación detallada: Pedir al centro de salud un desglose escrito del monto exigido y el concepto que lo justifica.
- Consultar con la ARS: Verificar qué fue autorizado, cuál es el alcance real de la cobertura y si existe alguna diferencia legítima que corresponda asumir.
- No pagar bajo presión: Si persiste la discrepancia o el afiliado considera que sus derechos están siendo vulnerados, tiene derecho a no pagar mientras el caso se evalúa.
- Reportar a la DIDA: La institución cuenta con el programa DIDA 24 Horas, disponible a través del número 809-472-1900, para recibir, evaluar e intervenir ante los centros de salud cuando sea necesario.
La DIDA también hace una distinción importante: estas situaciones no deben generalizarse. La mayoría de los médicos, clínicas y prestadores opera dentro de las normas del Sistema Dominicano de Seguridad Social. El objetivo de la institución es identificar las prácticas que sí afectan a los afiliados y referir a las autoridades competentes los casos que requieran investigación o regulación, no señalar al sector en su conjunto.
En definitiva, ante cualquier cobro médico que parezca fuera de lugar, la recomendación es documentar lo ocurrido, solicitar la explicación correspondiente, verificar la cobertura con la ARS y reportar el caso antes de asumir un pago que podría no corresponder. Conocer este proceso es, en sí mismo, una forma de ejercer los derechos que el sistema de seguridad social garantiza.
